医案篇：宋·窦材灸法医案赏析（4）——艾灸命关治疗脾虚水肿案

窦材(约生于公元1076~1146年)，宋代医家。真定(今河北正定)人，曾任官职，著有《扁鹊心书》。窦材受道家思想影响，积数十年经验，著成《扁鹊心书》3卷，附"神方"1卷。窦氏主张扶阳以灸法第一，丹药第二，附子第三。常从肾脾入手注重灸法，并创造睡圣散以减轻艾灸时的痛苦。他非常强调阳气在人体生理、病理中的重要作用，认为阳气的盛衰是人体生长衰老的根本，阳气的有无是人体生死存亡的关键。

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案：尝因路过衢州野店，见一妇人遍身浮肿露地而坐。余曰：何不在门内坐？妇曰：昨日蒙土地告我，明日有扁鹊过此，可求治病，我故于此候之。余曰：汝若听我，我当救汝。妇曰：汝非医人，安能治病？余曰：我虽非医，然得扁鹊真传，有奇方，故神预告汝。遂与保命延寿丹十粒服之，夜间小便约去二升，五更觉饥。二次又服十五粒，点左命关穴，灸二百壮。五日后，大便下白脓五七块，半月全安。妇曰：真扁鹊再生也。

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按：水肿证是指由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证。中医认为水肿一证与肺、脾、肾三脏关系密切，其本在肾，其制在脾，其末在肺。《素问·至真要大论》指出：“诸湿肿满，皆属于脾。”案中衢州妇人罹患水肿，窦材遂与保命延寿丹服之，并于左命关穴施灸二百壮，半月全安。保命延寿丹为窦材所创，可治水肿、虚劳等证。命关穴最早见于《扁鹊心书》，亦为窦材所创用，他认为该穴一切大病居脾者皆可治之，二法合用，共奏温阳健脾，利水消肿之效。

案中妇人为脾虚则土不制水而成水肿，窦材采用保命延寿丹内服及艾灸命关穴温阳健脾，脾健则水道畅通，水肿自消矣，即所谓以土制水之法。

《扁鹊心书》中命关穴（食窦穴）

（《甲乙经》中食窦穴）

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①命关之思考：

《扁鹊心书·扁鹊灸法》讲：“命关二穴在胁下宛中，举臂取之，对中脘向乳三角取之。”窦氏认为该穴“能接脾脏真气，治三十六种脾病。凡诸病困重，尚有一毫真气，灸此穴二三百壮，能保固不死。一切大病属脾者并皆治之。盖脾为五脏之母，后天之本，属土，生长万物也。若脾气在，虽病甚不至死，此法试之极验。”可见窦氏对该穴的应用及研究颇深。他在书中提到“此穴属脾，又名食窦穴。”食窦，经穴名，出自《甲乙经》，属足太阴脾经，别名命关，在胸正中线中庭穴旁开6寸，第五肋间隙中处。不难看出，窦氏所用命关（食窦）在胁下，《甲乙经》所载食窦在第五肋间隙，前正中线旁开六寸，二者位置相差甚远。笔者倾向于《扁鹊心书》的定位法，即乳中与中脘连线作等边三角形，第三顶点即为该穴，左右各一。

命关穴为窦材施灸治疗急难重证之要穴，值得当代灸法临床工作者重新认识和观察思考。

②关于“保命延寿丹”，窦氏临证注重应用丹药，他认为丹药亦是扶阳大法，窦氏丹药制作繁琐，但使用方便。

窦氏保命延寿丹：“此丹治痈疽，虚劳，中风，水肿，臌胀，脾泄，久痢，久疟，尸厥，两胁连心痛，梦泄，遗精，女人血崩、白带，童子骨蒸劳热，一切虚羸，黄黑疸，急慢惊风百余种欲死大病，皆能治之。一粒胜金液丹十粒，久服延年益寿。

硫磺明雄黄辰砂赤石脂紫石英阳起石火煅，醋焠三次

每味各二两，研作粗末，同入阳城罐，盖顶，铁丝扎定，盐泥封固浓一寸，阴干。掘地作坑，下埋一半，上露一半，烈火煅一日夜，寒炉取出。研细，醋丸梧子大。每服十粒，空心送下，童男女五粒，小儿二三粒，俱见成效。”《扁鹊心书·神方》

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