中药治疗迅速减小肝癌门静脉癌栓病案

前言：

肝癌门静脉癌栓形成原因是癌细胞脱落在门静脉处形成涡流囤积日久形成癌栓，是影响肝癌预后的重要因素，临床发生率高达60-90%，一旦出现，证明已经到肝癌中晚期，门静脉癌栓形成后会严重影响正常肝脏血供，加重门脉高压，加速肝内播散。现代医学对门静脉癌栓的治疗只是紧紧盯住门静脉癌栓而未对癌栓形成的根源原发性肝癌进行治疗，所以效果不满意。

黄金昶教授经过多年钻研发现，治疗门静脉癌栓必须在治疗原发性肝癌的基础上重用软坚化痰通便之品，软坚化痰方剂为小陷胸汤，通便或为通大便或为利小便或为通利大小便，临床用药视大便情况而定。

本案中，通过肝癌基本方配合己椒苈黄汤加减治疗后，患者门静脉癌栓明显缩小。另外，需要注意的是，门静脉癌栓的治疗疗效与门静脉癌栓分型、有无合并动静脉瘘密切相关。一旦在肠系膜、下腔静脉出现癌栓或合并动静脉瘘，取效极为困难。黄金昶教授通过多年临床经验还发现，治疗门静脉高压如配合奥曲肽、生长抑素对迅速消除门静脉癌栓有重要临床价值。

患者韩某，男，53岁，河北承德人。

首诊日期：2015年12月31日

主诉：上腹部疼痛7月余

现病史：

患者2015年5月因上腹疼痛不适于当地医院行MRI提示肝脏占位，考虑肝癌可能性大。遂于北京某三甲医院就诊，2015年5、6月行两次氩氦刀治疗，术后行MRI提示肝右叶病灶凝固坏死，少量残留活性可能，伴门静脉主干及右支部分左支瘤栓，左支瘤栓范围较前增大，门脉区及腹膜后肿大淋巴结，肝硬化，脾稍大，少量腹水。

2015年11月中旬查甲胎蛋白增高，服用两个疗程替吉奥后复查甲胎蛋白仍持续增高，12月29日复查甲胎蛋白1062.55ng/ml。

刻下症见：

肝区时有疼痛不适，乏力，口干，睡眠差，梦多，手足起硬皮，腹泻，3-5次/天，后背时有疼痛，食欲可。

既往病史：糖尿病、高血压，现药物控制可。

诊断：脉滑郁弦象，舌略红苔薄

处方：

当归30g白芍30g桂枝10g党参15g生黄芪30g龟板15g（先煎）蜈蚣3条虎杖30g龙葵15g八月扎15g炒白术15g干姜10g鸡内金15g壁虎30g防己15g酒大黄10g葶苈子15g川椒目10g肉桂10g（后下）红豆杉3g以上14剂，水煎服

金龙胶囊每次1g一日三次

注意事项：少肉与甜，忌煎炸熏烤，忌凉与辣、过酸，避免劳累，调情志

嘱其14剂后彩超

复诊日期：2016年1月14日

2016年1月11日彩超复查提示：门脉内径由17.9mm变为9.8mm。

诸症减轻，睡眠欠佳。右尺弦，左关滑，舌暗红苔薄

处方：

上方：加瓜蒌皮15g蝉蜕10g夜交藤30g14剂，水煎服

金龙胶囊继服

以下两图为该患者2015年6月1日和2016年1月11日彩超报告，两下对比可看出，门脉内径由17.9mm变为9.8mm，说明癌栓明显减小。

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